新冠感染發(fā)展為重癥有何預警？
如何應對？
專家解答來了
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Part.1
重癥一般在感染5-7天后
容易出現
中國疾控中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶12月20日在國務院聯防聯控機制新聞發(fā)布會上表示，雖然目前流行的奧密克戎株和過去既往流行的其他變異株相比，致病性有所減弱，但感染上奧密克戎變異株之后，仍存在著重癥和死亡的風險。這種重癥和死亡的風險在各個年齡段都會有所體現。
北京大學第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學科主任王廣發(fā)教授12月19日對醫(yī)學界表示，新冠不是一上來就是重癥，一般在感染5-7天后出現重癥，所以重癥的高峰會比感染高峰晚。另外，感染新冠后引發(fā)的基礎疾病的加重，也有個時間過程。冬天本來就是心腦血管疾病的發(fā)病高峰，要注意新冠感染后會加重基礎疾病。
Part.2
如何判斷新冠重癥
和危重癥？
根據我國新冠診療方案試行第九版，符合下列任何一條即為重型：
（1）呼吸窘迫，呼吸頻率≥30次/分；
?。?）靜息狀態(tài)下，指氧飽和度≤93%；
?。?）動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300毫米汞柱；
（4）臨床癥狀進行性加重，肺部影像學顯示24～48小時內病灶明顯進展>50%者。
符合以下情況之一者即為危重型：
?。?）出現呼吸衰竭，且需要機械通氣；
?。?）出現休克；
?。?）合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護治療。
Part.3
哪些人是重癥和危重癥的
高危人群？
根據12月26日發(fā)布的北京協和醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科新冠肺炎診療參考方案（2022年12月版），雖然所有年齡段的人都有感染新冠和發(fā)生重癥的風險，但是以下人員重癥風險高，需要特別關注：
（1）年齡≥65歲（也有指南認為≥60歲）；
?。?）養(yǎng)老機構居住人員；
?。?）未接種疫苗；
?。?）患有慢性疾?。ㄐ难芗膊?、慢性腎病、慢性呼吸系統疾病、糖尿病、神經認知障礙、肥胖癥等）；
?。?）各種形式的免疫抑制人群(腫瘤放化療、器官或造血干細胞移植、先天性免疫缺陷、HIV感染、激素/免疫抑制劑/生物制劑使用者等)；
?。?）其他：肝病、妊娠等。
Part.4
重癥及危重癥
有什么預警嗎？
根據國務院聯防聯控機制2022年12月公發(fā)布的《新冠病毒感染者居家治療指南》，在居家治療中，如出現以下情況，可通過自駕車、120救護車等方式，轉至相關醫(yī)院進行治療。
?。?）呼吸困難或氣促。
?。?）經藥物治療后體溫仍持續(xù)高于38.5℃，超過3天。
（3）原有基礎疾病明顯加重且不能控制。
?。?）兒童出現嗜睡、持續(xù)拒食、喂養(yǎng)困難、持續(xù)腹瀉或嘔吐等情況。
?。?）孕婦出現頭痛、頭暈、心慌、憋氣等癥狀，或出現腹痛、陰道出血或流液、胎動異常等情況。
Part.5
哪些人需要做CT檢查？
部分輕癥患者也可以出現肺炎表現，但如果沒有其他重癥的表現或危險因素，并不一定預示不良預后。出現肺炎的影像表現而無其他危重癥因素并不構成住院指征。
對于沒有危險因素的人群（比如既往健康的年輕人群）不建議常規(guī)進行CT檢查，但建議密切監(jiān)測指氧，這部分患者也不建議常規(guī)加用激素。如監(jiān)測指氧等指標發(fā)現轉為重癥，按重癥患者處理。
Part.6
哪些病人要考慮
抗病毒治療？
以下新冠患者可能需要抗病毒治療：
（1）65歲以上（不考慮危險因素和疫苗情況，也有指南推薦≥60歲）；
?。?）有中重度免疫抑制（不考慮疫苗情況）；
（3）多種重癥危險因素（不考慮年齡或疫苗情況）；
（4）未接種疫苗的50歲以上人群（不考慮危險因素，尤其是沒有接種過任何疫苗，也無既往感染史的人）；
以下患者不推薦抗病毒治療：
65歲以下，免疫功能正常，既往健康，全程接種疫苗，無危重癥風險因素。
Part.7
使用新冠特效藥物
有哪些限制？
奈瑪特韋/利托那韋（Paxlovid）推薦用于有可能發(fā)展為重癥/危重癥的輕癥人群（無低氧），可以減少住院風險和死亡率，使用時機為癥狀出現5天以內，注意起病5天以上使用該藥超出適應證。
阿茲夫定建議在病程相對早、核酸陽性的患者中使用。療程至多不超過14天。不建議在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、腎功能損傷患者慎用。
Part.8
什么時候考慮抗細菌治療？
首次就診的新冠感染患者很少合并細菌感染，新冠本身也可引起長時間發(fā)熱、膿涕或膿痰，如果患者沒有合并白細胞增多、局灶性細菌感染影像表現、PCT升高等，抗生素不是必須。
臨床醫(yī)師應警惕院內感染風險，及時進行細菌、真菌等病原學檢查。
